大兴区新农合政策解释(2015


一、参合

适用范围:《暂行办法》所称的农民,是指大兴区内未加入城镇基本医疗保险、具有农业户口的居民;与本地农民合法结婚的区外农民;没有改变农村建制、经镇政府认定仍从事农业生产劳动的小城镇居民均可自愿参加新农合。

父母已参合的新生儿在出生当年三个月内参合的,可享受当年新农合补偿政策。


二、费用支付标准

普通门诊医药费以家庭为单位累计,普通门诊医药费按50%补偿,年度内封顶线为家庭成员参合数乘以200元。年度内已享受住院补偿政策(包括一级医疗机构门诊留观、特殊病门诊、经转诊到同仁医院的白内障手术、经转诊到天坛医院的门诊伽马刀治疗、抢救无效死亡等按住院政策报销)的参合农民家庭不再进行普通门诊补偿。

医事服务费暂不累计计算门急诊医疗待遇(按次定额报销),门诊每人次报销40元,急诊每人次报销60元。全程产前检查最多可支付10次的医事服务费。(凡符合新农合转诊或急诊规定,是否报过住院均可以报)

住院前7日内在同级或下一级医疗机构门诊所发生的同一病种医疗费用,按本次住院医疗机构级别的住院标准单独补偿(不设起付线)。住院前7日内在上一级医疗机构急诊,因同一病种转至下一级医疗机构住院,其在上一级医疗机构发生的该病种急诊费用按上一级医疗机构的住院标准补偿(有起付线)。


三、原特殊病门诊、住院补偿及学生儿童补偿不变


  定点医疗机构普通住院费用支付标准:


医疗机构级别 报销段(元) 报销比例

市级 起付线2000

2001-10000 40%

10001-40000 50%

40001以上 55%

区内二级及以上 起付线1000

1001-10000 70%

10001-40000 75%

40001以上 80%

区内一级及以下 起付线100

101以上 80%

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